Главная · Поиск книг · Поступления книг · Top 40 · Форумы · Ссылки · Читатели

Настройка текста
Перенос строк


    Прохождения игр    
SCP 249: The random door
Demon's Souls |#15| Dragon God
Demon's Souls |#14| Flamelurker
Demon's Souls |#13| Storm King

Другие игры...


liveinternet.ru: показано число просмотров за 24 часа, посетителей за 24 часа и за сегодня
Rambler's Top100
Справочники - Различные авторы Весь текст 2725.78 Kb

Домашний доктор

Предыдущая страница Следующая страница
1 ... 11 12 13 14 15 16 17  18 19 20 21 22 23 24 ... 233
повышаться температура, учащается пульс, появляется одышка, артериальное
давление понижается, выступает  липкий  пот,  язык  становится  сухим  с
обильным налетом, кожные покровы  бледнеют,  далее  приобретают  землис-
то-серый цвет, черты лица заостряются. При  осмотре  живот  вздут,  есть
признаки пареза (отсутствие сокращений) желудка  и  кишечника.  На  фоне
сильных болей в животе при пальпации его долго не определяется  напряже-
ние мышц, и только в более поздние сроки обозначаются симптомы раздраже-
ния брюшины. При остром панкреатите наблюдаются осложнения как со сторо-
ны органов брюшной полости, так и органов, расположенных за ее  предела-
ми. В первую группу входят абсцессы и флегмоны сальниковой сумки,  внут-
рибрюшинные, перитонит, острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта,
во вторую - отек легких,  пневмония  и  абсцессы  легких,  экссудативный
плеврит (накопление жидкости в плевральной полости).  Часто  заболеванию
сопутствует гепатит, нарушение углеводного обмена - повышение уровня са-
хара в крови и его появление в моче.
   Распознавание. В анализах крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, рост уров-
ня амилазы, гипер- или гипогликемия (повышение или  понижение  сахара  в
крови). Один из характерных - повышение амилазы  в  моче.  При  обзорной
рентгенографии брюшной полости - признаки пареза  кишечника,  метеоризма
толстой кишки, высокое стояние диафрагмы; в плевральных  полостях  может
определяться жидкость. При ультразвуковом исследовании отмечается увели-
чение поджелудочной железы за счет воспаления, кисты, наличие абсцессов.
В более сложных случаях проводится лапароскопия -  осмотр  органа  через
лапароскоп.
   Лечение. Госпитализация в хирургический стационар в первые часы забо-
левания, так как быстро начатое лечение может остановить  воспаление  на
начальных этапах. В первые 3-4 суток назначаются строгий постельный  ре-
жим, голод, щелочное питье (раствор  соды,  минеральная  вода  Боржоми),
грелка со льдом на живот, промывание желудкахолодной водой через зонд. В
инъекциях и в капельницах вводят спазмолитики (но-шпа, атропин,  папаве-
рин, баралгин), обезобивающие (анальгин, амидопирин), новокаин, новокаи-
новые блокады, реополиглюкип, гепарин, мочегонные для снятия отека.  Для
подавления панкреатической секреции, которая усугубляет воспаление желе-
зы, назначают алмагель, смесь Бурже, циметидин, ранисан, а также контри-
кал, гордокс, трасилол. Для предупреждения вторичной инфекции проводится
терапия антибиотиками (ампиокс, цефалоспорины,  гентамицин,  канамицин).
Исход при отечной форме острого панкреатита благоприятный, при остальных
(геморрагический, гнойный) - летальный.
   Панкреатит хронический. Медленно прогрессирующее воспаление  поджелу-
дочной железы, сопровождается нарушениями ее функций, периоды обострении
сменяются ремиссиями. Исход заболевания - фиброз ткани поджелудочной же-
лезы или ее обызвествление. Может быть следствием острого панкреатита  и
поражения других органов пищеварительного тракта: холецистита,  язвенной
болезни, заболеваний кишечника, печени, состояния после холецистэктомии,
инфекционных заболеваний. Важную роль играет  алкоголизм.  В  результате
хроничесского воспаления ткани железы происходит ослабление  ее  функции
переваривания пищи, развивается сахарный диабет. Воспалительный  процесс
может поражать всю железу или отдельные ее части: головку, тело, хвост.
   Различают следующие формы хронического панкреатита:
   "латентная" или бессимптомная - длительное время больные  не  ощущают
какихлибо изменений в самочувствии;
   "болевая" - проявляется постоянными болями в верхней половине живота,
усиливающимися во время обострения до сильных;
   "хроническая рецидивирующая" - вне обострения жалобы отсутствуют, при
рецидиве - характерные болевые ощущения;
   "псевдоопухолевая" - очень редкая форма, при которой  поражается  го-
ловка поджелудочной железы и увеличиваются ее размеры из-за  разрастания
фиброзной ткани.
   Симптомы и течение. В период обострения боли под  ложечкой,  в  левом
подреберье с отдачей в левую половину грудной клетки или лопатку, иногда
опоясывающие, интенсивностью от тупых, ноющих до резких, напоминая тако-
вые при остром  панкреатите  (приступообразные  или  постоянные),  рвота
(особенно после жирной пищи), иногда поносы  с  примесью  непереваренной
пищи, сухость во рту, похудание. Даже вне обострений больные могут  ощу-
щать тупые боли, тошноту, запоры, у  некоторых  обильный  кашицеобразный
стул "жирного" характера (плохо смывается водой), что связано с  непере-
вариваемостью жира. Обычно поносы свидетельствуют о серьезных нарушениях
переваривающей способности поджелудочной железы.
   Распознавание. Ультразвуковое исследование брюшной полости: увеличен-
ная или уменьшенная в размерах железа, плотная, иногда с участками  фиб-
роза, обызвествления, неровные фестончатые края. В период  обострения  -
лейкоцитоз и ускорение СОЭ, повышение амилазы крови  и  мочи.  Последние
два анализа специфичны только для панкреатита. Копрологическое  исследо-
вание кала: примесь непереваренной пищи, нейтральный жир, непереваренные
мышечные волокна с поперечной исчерченностью. Непостоянная гипергликемия
- повышение сахара в крови.
   Лечение. В период обострения обязательна госпитализация. В первые 2-4
суток голод и питье щелочных растворов (соды), в последующие  дни  диета
NN 5а, 5. Для купирования болей в инъекциях папаверин, атропин,  но-шпа,
введение новокаина внутривенно или в виде блокад, антиферментные  препа-
раты в капельницах; контрикал, гордокс, трасилол, аминокапроновая кисло-
та. При выраженном обострении для подавления желудочной секреции - алма-
гель, циметидин, ранитидин. Антибиотики широкого спектра  действия.  Вне
обострения рекомендуется соблюдение диеты N 5. При обильной еде,  склон-
ности к запорам, вспучиванию живота, низкой неревариваемости пищи  прием
с перерывами ферментативных препаратов: панкреатина, панзинорма,  оразы,
дигестала, мезим-форте. Полностью исключить алкоголь.
   Печеночная недостаточность. Развивается при  тяжелых  формах  острого
гепатита и при прогрессировании хронических поражений печени в результа-
те нарушения его функций.
   Симптомы и течение. Основными клиническими проявлениями являются  из-
менения нервно-психического статуса, что обусловлено развитием  печеноч-
ной энцефалопатии (повреждение головного мозга под  воздействием  токси-
ческих веществ). Сначала у больных меняется поведение, снижается способ-
ность концентрировать внимание (не понимает  читаемый  текст,  с  трудом
считает), нарушается ритм сна и бодрствования, эмоциональное возбуждение
сменяется подавленностью настроения. Нарастает желтуха, размеры  асцита.
По мере прогрессирования сознание становится спутанным,  появляются  на-
чальные признаки печеночной комы (галлюцинаторно-бредовые эпизоды и  на-
растающая неопрятность), что иногда приводит к  первичному  обращению  к
психиатру, а значит поздней диагностике и затягиванию начала адекватного
лечения. Конечная фаза печеночной комы: потеря сознания, учащение  дыха-
ния и пульса, снижение артериального давления. Острая печеночная  недос-
таточность развивается быстро, в течение нескольких часов  или  дней,  и
при своевременной терапии может быть обратимой.  Хроническая  печеночная
недостаточность нарастает постепенно, на  протяжении  нескольких  недель
или месяцев с переходом в печеночную кому и, как  правило,  с  летальным
исходом.
   Лечение. Проводится только в условиях стационара. Регулярный, с  утя-
желением состояния все более тщательный гигиенический уход.  Диета  N  5
(протертая). Ежедневно - очистительные клизмы.  Применение  антибиотиков
широкого спектра действия (мономицин, канамицин). Внутривенное  введение
в капельницах 5 % раствора глюкозы, гемодеза, солевых растворов, витами-
нов группы В, аскорбиновой кислоты. При наличии асцита назначаются моче-
гонные средства.
   Синдром раздраженной кишки. Может быть основным заболеванием или  со-
путствующим  многим  болезням  желудочно-кишечного  тракта.  Преобладают
больные до 40 лет.
   Симптомы и течение. Основные жалобы: боли в животе, чаще в нижней его
части или в левой половине, приступообразные или постоянные, иногда уси-
ливаются после еды и ослабевают после акта дефекации. Беспокоят  запоры,
поносы или их чередование, метеоризм. В кале может быть  небольшая  при-
месь слизи.
   Распознавание. При ректоромано- и колоноскопии слизистая  кишки  нор-
мальная или слегка покрасневшая, спастические сокращения толстой  кишки.
При ирригоскопии - множественные сокращения циркулярных  мышц,  неполное
опорожнение сигмовидной кишки, пассаж контрастного вещества  (бария)  по
кишечнику чаще ускоренный и неупорядоченный.
   Лечение. Диета N4. Рекомендуются мясо и рыба в отварном виде, протер-
тые овощи и фрукты, свежий кефир, простокваша, из сладостей - мед и  ва-
ренье. Пищу употреблять в холодном и  теплом  виде.  Из  медикаментозных
средств лицам с возбудимой нервной системой назначают легкие  седативные
средства. Хороший эффект оказывают препараты с красавкой, курсы витамина
В, инъекции никотиновой  кислоты.  При  запорах  -  растительные  слаби-
тельные.
   Холаншты. Воспаление желчных протоков. По течению  и  морфологическим
изменениям в протоках может быть острым, подострым и гнойным. Часто про-
текает как сопутствующее поражение при остром холецистите,  постхолецис-
тэктомическом синдроме, а также может быть самостоятельным заболеванием.
   Симптомы и течение. Основными проявлениями  являются  боли  в  правом
подреберье, лихорадка с ознобами, потами, тошнота, рвота. Печень  увели-
чена и болезненна. По мере прогрессирования  болезни  может  увеличиться
селезенка. Частый симптом желтуха, которая сопровождается кожным  зудом.
При гнойном холангите все клинические признаки воспаления более  выраже-
ны, температура повышается до 40°С, возможно развитие поддиафрагмального
абсцесса, сепсиса. Может осложняться гепатитом, в тяжелых случаях с  пе-
ченочной комой.
   Распознавание. Диагноз ставится на основании  характерных  симптомов.
Вспомогательную роль оказывают лабораторные данные: повышенное количест-
во лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменения в  биохимических  анализах.  Ис-
пользуют холангиографию, гастродуоденоскопию, ретроградную  холапгиогра-
фию, реже лапароскопию (осмотр органов брюшной  полости  через  лапарос-
коп).
   Лечение. Диета NN 5а, 5. Антибиотики широкого спектра действия, меди-
каменты нитрофуранового ряда, желчегонные, спазмолитики. В ряде  случаев
показано хирургическое вмешательство: удаление камней из желчных  прото-
ков, рассечение сужения фатерова соска.  Санаторно-курортное  лечение  в
стадии ремиссии.
   Холецистит острый. Воспаление стенки желчного пузыря при  проникнове-
нии в него микробов. Возможно как на фоне желчнокаменной болезни, так  и
при отсутствии камней. Чаще страдают женщины.
   Симптомы и течение. Типично острое начало после погрешности в  диете:
обильной, жирной, жареной или острой пищи, употребления алкоголя, конди-
терских изделий с кремом, грибов и др. Боли в правом  подреберье  обычно
сильные (как при желчной колике), отдают в спину, правую лопатку, правую
надключичную область. Если присоединяется панкреатит, то они распростра-
няются до левого подреберья. У пожилых людей, страдающих ишемической бо-
лезнью сердца, одновременно могут возникать боли слева от грудины или за
грудиной - рефлекторная стенокардия. У многих больных - тошнота и рвота,
сначала съеденной пищей, в дальнейшем - примесью желчи или желчью.  Тем-
пература повышается от низких субфебрильных цифр до высоких. При пальпа-
ции живота определяется болезненность в правом подреберье и  под  ложеч-
кой, мышцы живота напряжены, через 2-4 дня начинает прощупываться болез-
ненно напряженный желчный пузырь в виде округлого образования,  а  также
увеличенная болезненная печень. Пульс учащен, артериальное давление име-
ет тенденцию к снижению большинства больных на 2-3 сутки появляется жел-
Предыдущая страница Следующая страница
1 ... 11 12 13 14 15 16 17  18 19 20 21 22 23 24 ... 233
Ваша оценка:
Комментарий:
  Подпись:
(Чтобы комментарии всегда подписывались Вашим именем, можете зарегистрироваться в Клубе читателей)
  Сайт:
 
Комментарии (2)

Реклама